Page 8 - Fleischer - Ecografía en Obstetricia y Ginecología - Marbán Libros
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748 Fleischer • Ecografía obstétrica y ginecológica

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                                                                                      placentaria normal.

                                                                                 2. Adelgazamiento o rotura de la interfase hiperecogé-
                                                                                      nica serosa uterina-vejiga.

                                                                                 3. Presencia de masas exofíticas focales22.
                                                                                 Aunque para el obstetra las formas más invasivas de pla-
                                                                              centa accreta, denominadas increta y percreta, requieren
                                                                              una intervención quirúrgica definitiva, hay dos publicacio-

Figura 33-8. Caso clínicamente confirmado de endomiometritis, ca-
racterizada por un aspecto mal definido y engrosado del endometrio,
y por la sombra inferior (S) relacionada posiblemente con gas o ma-
terial retenido. Puede verse un patrón similar tras las intervenciones
intrauterinas.

Retención placentaria

Ya se han discutido los problemas de la hemorragia posparto             A
y de la retención de productos. No obstante, solamente mere-
ce la pena mencionar dos tipos diferentes de placentas rete-
nidas. La placenta accreta es una placenta anormalmente ad-
herida, total o parcialmente, al miometrio. En ocasiones
puede invadir la pared uterina, y en este caso se denomina
placenta percreta. La pacenta accreta se produce aproxima-
damente en 1 de cada 1.000 partos, y habitualmente obliga a
realizar una histerectomía. Esta patología ha sido diagnos-
ticada anteparto con los siguientes criterios diagnósticos:

Figura 33-9. Tejido trofoblástio retenido, mostrando un patrón de       B
flujo diastólico elevado de baja impedancia. Se ha utilizado una son-
da vaginal colocando el cursor en la línea endometrial. La difumina-    Figura 33-10. (A) Un fragmento placentario retenido en una pacien-
ción central se debe al Doppler color cifrado.                          te con placenta accreta parcial diagnosticada en una cesárea, en la que
                                                                        se hizo un tratamiento conservador (flecha). La placenta está próxima
                                                                        a la superficie serosa del útero. (B) Exploración de la misma paciente,
                                                                        que estaba asintomática, aproximadamente siete meses tras el par-
                                                                        to. La placenta retenida es más pequeña y está calcificada (flecha).
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